APENDICITIS AGUDA

Las enfermedades del apendice son numerosas en la practica quirurgica; la apendicitis es la urgencia abdominal que con mas frecuencia requiere tratamiento quirurgico. en diferentes condiciones, es una de las entidades clinicas mejor conocidas y una de las que mayores problemas diagnosticos puede suponer para el clinico, el diagnostico diferencial de la misma debe comprender practicamente todos los procesos agudos de la cavidad abdominal.

Se presenta aproximadamente en el 10% de la población general y existe un pico de máxima incidencia entre los 10 y los 20 años de edad, afecta a los varones ligeramente mas que a las mujeres. Constituye la causa más frecuente de abdomen agudo en el adulto joven, Se estima que de los pacientes con abdomen agudo, más del 50% corresponden a apendicitis aguda.

DEFINICION

Es la inflamacion aguda del apendice cecal, Desde el punto de vista del desarrollo, el apendice es un residuo hipodesarrollado del voluminoso ciego, el apendice adulto mide por termino medio 7 cm de longitud, y se encuentra parcialmente anclado por una extension del mesenterio apartir del ileon adyacente. su funcion es desconocida. el apendice tiene las mismas cuatro capas que el resto del tubo digestivo. el rasgo distintivo de este organo es el rico tejido linfoide de la mucosa y submucosa, que en los individuos jovenes. constituye una capa continua de centros germinales y pulpa linfoide. este tejido sufre una atrofia progresiva durante la vida, hasta desaparecer completamente en la vida avanzada.

FISIOPATOLOGIA

El mecanismo patogénico principal es la obstrucción del apéndice. La obstrucción de la luz delapéndice se asocia en un 50 a 80% de los casos, generalmente en forma de un fecalito y menos comunmente en forma de una litiasis, un tumor, un ovillo de parasitos (oxiuriasis vermicularis), presumiblemente la obstruccion y secrecion continuada del liquido mucinoso aumenta la presion intraluminal en el segmento obstruido, lo que finalmente produce el olapso en el retorno venoso. la lesion isquemica favorece entonces la proliferacion bacterianaLas bacterias aisladas con mayor frecuencia en la apendicitis aguda son E.coli y B.Fragilis, añadiendose el edema y exudado inflamatorio, que compromete aun mas el riego sanfuineo. Aunque una minoria significativa de apendicitis no tiene obstruccion luminal demostrable y por tanto se desconoce en ellas la patogenia de la enfermedad.

www.medigraphic.com/pdfs/medsur/ms-2003/ms033b.pdf

LAS ETAPAS DE OBSTRUCCION

Inicialmente

la obstrucción comprime los conductos linfáticos, lo cual genera isquemia, edema y acumulación de moco. Este es transformado en pus por las bacterias y aparecen úlceras en la mucosa. Esta es la apendicitis focal, que se caracteriza clínicamente por síntomas que el paciente usualmente interpreta como una "indigestión", y más tarde, por epigastralgia. El dolor en el epigastrio como manifestación temprana es una fase típica en la evolución de la apendicitis aguda.A continuación las bacterias colonizan y destruyen la pared apendicular. El proceso inflamatorio alcanza la serosa y el peritoneo parietal. En esta etapa hay una apendicitis aguda supurada, que se caracteriza por dolor localizado en la fosa ilíaca derecha.

Más tarde

La trombosis de los vasos sanguíneos apendiculares produce necrosis de la pared y gangrena. Cuando esto ocurre, se llama apendicitis aguda gangrenosa. La pared gangrenada permite la migración de las bacterias, razón por lo cual resulta en contaminación peritoneal a pesar de no existir una perforación visible. El paciente presente signos de irritación peritoneal localizada e incluso generalizada.

Finalmente

El apéndice cecal se perfora donde la pared se encuentra más débil. A través de la perforación escapa el contenido purulento, que da origen a una peritonitis. Si las asas cercanas y el epiplón mantienen aislado el foco, persiste como peritonitis localizada y se forma un plastrón o un absceso apendicular.

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CUADRO CLINICO

• 50% de los pacientes presentan la clasica secuencia visceral - somatica
  1ª fase visceral o prodromica: dolor epigastrio, visceral, difuso, persistente y continuo; anorexia, nauseas, vomito y fiebre.



• 2ª fase somatica: despues de 4-6 horas, dolor en cuadrante inferior derecho del abdomen (punto de Mc Burney) 98% casos, dolor de gran intensidad y definido; nauseas, vomito y contipacion.



• Variaciones de la posicion antomica de la apendice, permiten variaciones en la fase somatica del dolor: FID = dolor en FID; retrocecal = dolor en flanco y dorso derecho; pelvica = dolor suprapubico; retroileal = dolor testicular.
  
  

SIGNOS SEMIOLOGICOS

• Signo de Mac Burney: dolor amximo localizado a 3 cm de la fosa iliaca anterosuperior


• Signo de Blumberg: dolor a la descompresion, para irritacion peritoneal.


• Signo de Rovsing: al presionar en la fosa iliaca izquierda hay dolor en el lado contralateral


• Signo del Psoas: al extender el muslo derecho prenta dolor, por foco irritativo cerca al musculo psoas iliaco.


• Signo del Obturador: al realizar rotacion interna del muslo flexionado hay dolor, irritacion cerca al musculo obturador interno.


• Signo de Aaron: dolor en epigastrio o precordial cuando se palpa la fosa iliaca derecha.


• Signo de Gueneau de Mussy: signo de peritonitis, hay dolor al descomprimir cualquier zona del abdomen.


• Punto de Lanz: se encuentra entre el tercio externo derecho y tercio medio de la linea biespinosa ( apendice pelvico).

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

Diagnostico clinico y manejo quirurgico.

Examen rectal

Cuadro hematico

Uroanalisis

Ecografia ò laparoscopia

COMPLICACIONES

1. Perforacion
2. peritonitis
3. Flemon apendicular
4. piletromboplebitis supurativa
5. obstruccion intestinal
6. infeccion de la herida post operacion

www.med.uchile.cl/revalida/guia_contenidos_examen_revalida.pdf